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战略合作：西安市精神卫生中心
“我强制犯了！”也许没有任何一种精神疾病的名称被如此广泛地在生活中常见。当“强制行为”如同感冒一般飞入寻常百姓生活中时，想必大家对强制行为都不会陌生。那么很多人会问起，我这样到底属不属于强制症?那么到底是不是出现强制症状就算强制症，强制症是如何诊断的?
针对这些问题，我们邀请了西安市精神卫生中心精神康复科主任田玉梅，来与大家谈谈强制症的相关问题。
⊙ 田玉梅｜西安市精神卫生中心精神康复科主任
当心别让“强制心理”控制你
日常生活中，我们经常能听到别人说：“我强制症犯了”，这可能是对社会中某些现象进行一些调侃。实际上，在ICD-10精神与行为障碍分类中强制症归属于神经症性障碍下的一类疾病(F42)，是一组以强制思维和强制行为为主要临床表现的精神心理疾病。
田玉梅主任介绍，强制症的典型症状是由强制思维及强制行为构成，典型的强制症状主要有四点：一是强制思维或者头脑中产生的一些观念和表象或冲动都是“自己的”，而不是外界强加的；二是患者每天会花大量的时间，甚至长达数小时，有反反复复的观念或动作，从而影响了生活或工作；三是至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以*制抵**，即使患者已不再对其他症状加以*制抵**；四是想法、表象或冲动必须一再出现并令患者其痛苦。
据相关数据显示，在精神科精神心理类问题中，我国强制症的患病率在世界上排第四，全国大约有2.3%的人在一生中的某一个时间段会受到强制症的困扰，每年大约有1.2%的人会出现强制症症状。
⊙ 田玉梅主任与科室医生讨论患者病情
世界十大致残性疾病之一的强制症
据田玉梅主任介绍，强制症的发病因素是多因素的，它跟神经递质异常、生理状态以及心理状态、大脑结构和功能异常、遗传、感染、外界环境等多种因素有关。多起病于童年或成年早期，平均发病年龄在20岁左右，男女患病率近似，常在无明显诱因下缓慢起病。
如果与生活联系起来，会发现患强制症的人可能会因为工作原因导致强制行为，比如医生、老师、财务等，这部分患者病前具有一定程度的强制性格，比如谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。
其次，心理学研究发现，强制症的形成与小时候的不良教养方式有关，如父母过于严厉、苛责、过分控制、干涉、较多的使用惩罚，教养过程中缺乏温情、支持、肯定和鼓励等，这些都是发展成强制症的潜在危险因素。
一般人认为强制症只是一种“行为怪癖”，有约60%的强制症患者羞于把自己的症状告诉医生，致使患者平均就诊年龄超过发病年龄10年，其给人带来的危害比人们想象的要更严重，因为强制的念头一旦产生，就会像一辆没有刹车的汽车，想停却停不下来。产生的这种反复性的强制症状不光会让自己痛苦、焦虑、烦躁，对自己的工作和生活造成影响，还会给周围的人带来痛苦。
“比如反复的关门、洗手，患者的痛苦情绪也会影响周围人的情绪，因为他们不理解，所以他们会质疑：明明就是你自己的想法难道还不能控制吗？这种不理解往往还会造成一些家庭矛盾。”田玉梅说。“强制症还被列为世界卫生组织十大致残疾病之一。”
⊙ 田玉梅主任与科室医生讨论患者病情
药物治疗与心理治疗*管双**齐下事半功倍
“得了强制症，患者内心的那种痛苦是常人无法体会的。”在我们对田玉梅主任的采访中，田主任发出了这样的感叹：“而强制症患者要面临的更大的难题还有治疗”。
作为一种病因和症状都很复杂且易反复的精神疾病，强制症的治疗问题也有很多争议，那么强制症究竟应该以药物治疗为主还是心理治疗为主呢？
田玉梅主任表示，目前，针对强制症的治疗主要采用药物配合心理治疗的方法。至于是药物治疗为主还是心理治疗为主，要视病人的具体病情而定。
如果症状比较轻，对强制症认识比较充分，或者对心理治疗悟性比较高的患者可以从认知上进行心理治疗干预；如果是以强制行为为主，首先需要做行为的矫正或干预，叫行为疗法；如果患者强制程度很重，达到中重度了之后，从而伴发了一些焦虑和抑郁的情绪，就必须先服用药物稳定患者情绪和症状，再联合心理治疗。
⊙ 田玉梅主任与科室医生讨论患者病情
有了强制行为不一定是强制症
日常生活中，很多人平时反复确认门窗是否关好，或者要求各种生活习惯不得有任何偏差的时候就认为自己患有强制症。
田玉梅主任表示，这种情况其实不需要特别担心，这是要加引号的“强制”。每个人一生中都或多或少都有一段时间处于有“症状”的状态，这种状态持续时间很多可能是几天，症状也比较轻时，并不需要进行治疗；但如果你认为加引号的这些“强制”行为持续的时间很长，比如超过两周以上，而且对生活和工作造成了一定的影响，就需要及时关注。
因为，对于那些处于症状早期的患者，及早发现，及时治疗是非常关键的，直接影响到预后效果。为了让所有存在强制症隐患的群体能够便捷地对自身情况有所了解，田主任提供了一个在临床中常用的的评定量表——《耶鲁-布朗强制症状量表》。
《耶鲁-布朗强制症状量表》被广泛应用于临床实践和研究，是目前国际上最常用的强制症状评定工具，主要用于评定强制症状的严重程度，也可以判断强制症治愈与否的定性标准。
量表将强制症分为轻中重三度：
综合得分为6~15分，即轻度。其症状已经对患者的生活、学习或工作开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。
得分为16分～25分，即中等的强制症状。表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或工作造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。
重度综合得分为大于25分，患者的强制症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强制思考，无时无刻都在执行强制行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。
医生会根据量表分值结合问诊过程中的评估对病症做一个比较准确的诊断，从而采取相应的治疗帮助患者控制症状，逐步减少对生活和工作的影响。
⊙ 田玉梅主任与患者交谈
最后，田玉梅主任表示，每个人一生中都有可能会在某个阶段发生强制状态，但这个阶段不是难以逾越的，它仅仅是你人生中的“过客”。只要平和好心态，正确看待，大部分人经过正规的治疗和专业指导很快就可以走出强制症的“牢笼”。
审核：石锦娟